Definición.
Una ostomía es una apertura quirúrgica de un órgano interno
en la superficie del cuerpo. La apertura al exterior se denomina estoma.
Clasificación.
COLOSTOMÍA DEFINITIVA O PERMANENTE. Cuando el
tránsito intestinal no se puede restablecer debido a una extirpación del segmento
de colon debido, normalmente, a un carcinoma de recto y ano, traumatismos
ano-rectales, causas congénitas, prolapso rectal, enfermedades neurológicas y
lesiones inflamatorias.
Se realiza en el colon izquierdo, siendo la forma ideal
circular de 2.5 cm de diámetro. Son planos o con relieve mínimo sobre la piel.
COLOSTOMÍA TEMPORAL. Se llevan a cabo para resolver
la fase aguda de algunas enfermedades en cirugía de urgencia, para evitar la
aparición de complicaciones en caso de que las suturas fracasen tras algunos
tipos de intervenciones quirúrgicas. Una vez resuelto el problema, se cierran.
COLOSTOMÍA EN ASA. Se exterioriza un segmento móvil
del colon y se mantiene en el exterior mediante una varilla o tutor, quedando
dos aberturas exteriorizadas.
COLOSTOMÍA DOBLE. El colon es seccionado y los dos
extremos se fijan a la piel.
ILEOSTOMÍA. Es el abocamiento del intestino delgado a
nivel del íleon a la pared abdominal. Las causas más frecuentes son colítis
ulcerosa, poliposis cólica familiar, enfermedad de Crohn, sepsis abdominales,
cáncer múltiple colo-rectal, enterocolitis y amebiasis fulminante.
El contenido ileal es más líquido y muy rico en enzimas
proteolíticas que dañan la piel al estar expuestos a ella, de manera que esta
ostomía debe ser siempre protruida, 2-4 cm sobre el plano de la piel, así se
facilita el drenado a la bolsa colectora y se previenen irritaciones en la piel
periostomal.
NEFROSTOMÍA. Es la comunicación directa del riñón con
la piel
URETEROSTOMÍA. Es la exteriorización de los uréteres
a la piel.
VEJIGA ILEAL. Es un tipo de urostomía que se realiza
con una técnica que elimina la vejiga y conecta los uréteres al íleon, el cual
se aboca al exterior formando un estoma.
Cuidados de los
estomas.
Sistemas colectores.
Los sistemas colectores son los que se utilizan para recoger
de manera cómoda y eficaz las excreciones intestinales y urinarias. Están
formados por una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma y una bolsa
para recoger los productos de deshecho.
Según el tipo de vaciado los sistemas son: bolsas cerradas, no
se pueden vaciar, se desechan cada vez que se cambian; bolsas abiertas, se
pueden vaciar en su extremo inferior y volver a cerrar para continuar su uso.
Según el sistema de sujeción los sistemas son: de 1 pieza, el
adhesivo forma una misma pieza con la bolsa, una vez utilizada se desecha todo;
de 2
piezas, el adhesivo y la bolsa son dos elementos separados que se
adaptan a través de una anilla de plástico; de 3 piezas, son como las de dos
piezas pero además tienen un clip de seguridad en el cierre del aro.
Accesorios de los sistemas colectores.
- Plantilla medidora del estoma.
- Pasta niveladora y tiras de resina moldeable.
- Crema barrera.
- Crema protectora.
- Película protectora.
- Placas adhesivas para protección de la piel.
- Pastillas gelificantes.
Higiene del estoma y piel periostomal.
Lavado con agua tibia, jabón neutro y una esponja suave, con
movimientos suaves y circulares desde el interior, hacia el exterior. Secado suave y con toques con una toalla, no
se debe frotar ni utilizar gasas que puedan erosionar la mucosa. Si hay vello
cortarlo con tijeras, no rasurar.
Colocación de los sistemas colectores.
Se realiza siempre de abajo hacia arriba por si emite alguna
excreción.
Una vez realizada la higiene procedemos a medir el diámetro
del estoma para recortar la placa adhesiva lo más exacta posible. Si el estoma
es ovalado o irregular el orificio del disco también lo será, por lo que hay
que medir los dos diámetros, el largo y el corto, para poder ajustar bien la
placa. Hay que tener en cuenta que el estoma suele reducirse durante los
primeros meses, lo que requiere que se mida asiduamente para adecuar el
diámetro interno del dispositivo. En los dispositivos de una pieza retiramos el
film protector y adherimos el dispositivo alrededor del estoma, alisándolo bien
para evitar fugas. En los dispositivos de dos o tres piezas retiramos el film
protector y adherimos el disco adhesivo a la piel. Si es necesario aplicamos
pasta niveladora alrededor del estoma para sellar el contacto con la piel
periostomal y encajamos la bolsa en el círculo de plástico del disco, cerrando
el clip de seguridad.
Retirada de los sistemas colectores.
La retirada de los dispositivos de una pieza se realiza
tirando con cuidado de arriba hacia abajo, sujetando la piel con la otra mano
para evitar tirones. Para retirar la bolsa de los dispositivos de dos o tres
piezas, abrimos el clip de seguridad y tiramos de ella hacia arriba y hacia
fuera para separarla del disco, sujetando éste siempre con la otra mano para
evitar que se despegue. Limpiamos el aro si es necesario antes de aplicar la
nueva bolsa. Si hay que cambiar también el disco, procederemos igual que con
los dispositivos de una pieza.
Cambio de los dispositivos.
Independientemente de que los dispositivos sean de una, de dos o de tres piezas, los cerrados
se cambian cuando están a 2/3 de su capacidad y los abiertos se vacían cuando
están a 2/3 de su capacidad y se cambia la bolsa cada 24 h. El disco se cambia
cada 2-3 días. El dispositivo debe cambiarse SIEMPRE que haya el mínimo signo
de filtrado entre el adhesivo y la piel, sobretodo en las ileostomías, ya que
el flujo es continuo y muy corrosivo.
Complicaciones de las
ostomías.
Complicaciones inmediatas.
Necrosis. Aparece cuando se produce una obstrucción del
flujo sanguíneo al colon con el que se realiza el estoma.
Dehiscencia. Es la separación mucocutánea a nivel de las
suturas entre el estoma y la piel periostomal que puede afectar a una pequeña
parte o a toda la circunferencia del estoma, con el consiguiente riesgo de
peritonitis por filtración de materia fecal.
Hundimiento. Se produce cuando hay un deslizamiento del
intestino hacia el interior de la cavidad abdominal.
Hemorragia. Aparece en las primeras horas del
post-operatorio y la causa principal es la lesión de un vaso subcutáneo y/o
submucoso en la sutura del intestino a la pared abdominal.
Edema. Puede surgir
en el postoperatorio inmediato y también a largo plazo. El estoma presenta
dimensiones mayores y aspecto pálido. Si el edema es importante puede ocasionar
un alto grado de disfunción.
Infecciones periostomales. Es una complicación poco
frecuente causada por la contaminación precoz de la herida quirúrgica que puede
ocasionar una celulitis o un absceso y provocar otras complicaciones como la
dehiscencia parcial o total del estoma.
Oclusión. Es la reducción o la pérdida de luz del intestino
a causa de la aparición de un vólvulo o de bridas que obstaculicen el orificio
parietal. Un edema de la mucosa intestinal puede comprometer también la luz
intestinal.
Perforación. Generalmente, es una complicación secundaria a
problemas de la técnica quirúrgica al realizar las suturas enteroaponeurótica,
entero-parietal o entero-cutánea. Puede estar producida también por una
recidiva de la enfermedad inflamatoria y por yatrogenia en la manipulación del
estoma al realizar un sondaje para hacer lavados.
Evisceración. Es la exteriorización brusca de un tramo
intestinal a través del orificio abdominal alrededor del estoma.
Complicaciones tardías.
Prolapso. Es la protusión de una asa intestinal sobre el
plano cutáneo del abdomen a través del orificio del estoma.
Estenosis. Es la disminución progresiva de la luz del
estoma. Suele ser secundaria a otras complicaciones como la obesidad, una
deficiencia en la irrigación del intestino, nuevos brotes de la enfermedad de
base y puede originar cuadros
suboclusivos o realmente oclusivos.
Granuloma. Es una protuberancia epidérmica periostomal
formada por pequeñas masas carnosas que aparecen alrededor del estoma como
consecuencia de una irritación cutánea persistente, causada por puntos de
sutura no retirados a tiempo o por el uso de dispositivos incorrectos que
pueden lesionar la piel periostomal.
Hiperplasia epitelial. Es una complicación exclusiva de las
urostomias. Consiste en la incrustación de depósitos fosfáticos que cubren
total o parcialmente el epitelio del estoma y la zona periférica. Se asocia a
las infecciones urinarias por gérmenes ureolíticos y ph alcalinos.
Dermatitis periostomial. Es una alteración de la piel que
circunda el estoma que puede aparecer tanto de manera inmediata como tardía.
Las dermatitis periostomales son frecuentes y repercuten en el bienestar y
calidad de vida del paciente, por lo que es muy importante mantener la
integridad de la piel para evitar problemas dermatológicos. Tipos de dermatitis: dermatitis química por contaminación
del efluente, dermatitis alérgica de contacto y dermatitis física o traumática.
