PRACTICA 4
El lunes 3 de Noviembre asistimos
a una charla impartida por una enfermera del CHUA, responsable de la estomaterapeuta
en pacientes ostomizados, Mº Carmen Vázquez. Donde nos informó sobre el
proceso, educación y manejo de un paciente ostomizado. La definición de una
ostomia es una apertura artificial de un órgano interno en la superficie del
cuerpo, creada quirúrgicamente. La nueva apertura al exterior que se crea en la
ostomia recibe el nombre de estoma. Las ostomias pueden clasificarse en:· Según su función →
o Ostomias de nutrición → son una vía abierta de alimentación cuando
hay alguna causa que altera el normal funcionamiento del tracto digestivo.
o
Ostomias de eliminación → es la exteriorización del intestino
a través de la pared abdominal, con el objeto de crear una salida artificial
para excreción de las heces. Dependiendo de los órganos implicados pueden ser:
§
Ostomias intestinales → colostomía, ileostomía,
cecostomia
§
Ostomias urinarias → urostomia, nefrostomia,
vejiga ileal
· Según el órgano →
o
Intestinales → gastrostomía, yeyunestomia, colostomía,
ileostomía
o
Urinarias → nefrostomia, ureterostomia, vejiga
ileal
Los sistemas colectores son los
que se utilizan para recoger de manera cómoda y eficaz las excreciones
intestinales y urinarias. Están formados por:
· Una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma, debe tener un poder de adhesión que garantice la movilidad del portador a la vez que previene la irritación de la piel periostomal. Tiene que ajustar perfectamente en el tamaño del estoma sin que quede piel que pueda estar en contacto con las heces u orina.
· Un bolsa para recoger los productos de deshecho, tiene que ser de un material que no haga ruido, resistente e impermeable al olor, de fácil manejo y eficaz para recoger los residuos y eliminar gases. En la mayoría de los casos lleva incorporado un filtro de carbón activado que permite el paso del aire pero retiene el mal olor.
La higiene del estoma y de la
piel periostomal se realiza con un lavado de la zona con agua tibia, jabón
neutro y una esponja suave, con movimientos suaves y circulares desde el
interior hacia el exterior. El secado debe ser suave y con toques con una
toalla, no se debe frotar ni utilizar gasas que puedan erosionar la mucosa. Si hay
presencia de abundante bello hay que cortarlo con las tijeras, pero nunca
rasurar.
Para la colocación de los
sistemas colectores hay que tener siempre presente que se realiza siempre de
abajo hacia arriba por si emite alguna excreción. En el caso de la retirada se
tiran de arriba hacia abajo, sujetando la piel para evitar tirones. Una vez
realizada la higiene procedemos a medir el diámetro del estoma utilizando los
medidores adecuados, para recortar la placa adhesiva lo más exacta posible.
Las complicaciones de las
ostomias pueden ser:
· Complicaciones inmediatas → son las que aparecen en los primeros días después de la intervención. Donde el papel de la enfermera es fundamental porque se encarga de la prevención, detección y cura o cuidado de las complicaciones.
o
Necrosis → obstrucción del flujo sanguíneo al
colon. La mucosa presenta coloración rojo oscura llegando al negro.
o
Dehiscencia → separación mucocutánea a nivel
de las suturas entre el estoma y la piel.
o
Hundimiento → deslizamiento del intestino
hacia el interior de la cavidad abdominal.
o
Hemorragia → lesión de un vaso subcutáneo o
submucoso en la sutura del intestino a la pared abdominal.
o
Edema → aumento de la dimensión del estoma y
aspecto pálido.
o
Infecciones periostomales → contaminación precoz
de la herida.
o
Oclusión → perdida de la luz del intestino.
o
Perforación y/o fistulización → complicación secundaria
a problemas de la técnica quirúrgica.
o
Evisceración →exteriorización brusca de
un tramo del intestino a través del orificio abdominal alrededor del estoma.
· Complicaciones tardías →
o
Prolapso → protrusión de una asa intestinal
sobre el plano cutáneo del abdomen a través del orificio del estoma.
o
Estenosis → disminución progresiva de la luz
del estoma.
o
Granuloma → protuberancia epidérmica periostomal
formada por pequeñas masas carnosas que aparecen alrededor del estoma.
o
Hiperplasia epitelial → complicación de las
urostomias. Incrustación de depósitos fosfáticos que cubren total o
parcialmente el epitelio del estoma.
o
Dermatitis periostomal → alteraciones de la
piel de manera inmediata o tardía.
Lo más importante de este proceso
es al inicio del proceso con el marcaje del estoma porque obtenemos una información
valiosa para cuando el paciente vaya a ser intervenido y entienda todo el
proceso. Hay que tratar al paciente de forma integral, continuada y aumentando
su independencia para mejorar su calidad de vida.
Cuando el paciente es dado de
alta las primeras consultas son fundamentales porque se presentan problemas del
día a día. Deben seguir unas pautas determinadas para los quehaceres del día. Y
recordarle que debe existir siempre el contacto con el asistente social si lo
necesita. Debe repasar los autocuidados. La enfermera debe proporcionarle
material hasta que lo pueda adquirir. Darle información al paciente sobre los
distintos dispositivos que hay en el mercado y notificarle los días que debe
volver a la consulta.
No hay comentarios:
Publicar un comentario