BIBLIOGRAFIA 5
ENFERMEDAD DE CROHN
Lewis S.M., Heitkemper M.M., Dirksen S.R. et al. Enfermería
Medicoquirúrgica: Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. Vol. II. 6ª ed.
España: Elsevier España; 2004. p. 1100-1107.
En esta parte del libro los autores nos hacen una introducción
de la enfermedad de Crohn definiéndola como una inflamación inespecífica del
intestino de origen desconocido que puede afectar a cualquier tramo del tubo
gastrointestinal, es decir, desde la boca hasta el ano. Esta enfermedad puede
aparecer a cualquier edad, pero si lo hace con mayor frecuencia entre los 15 y
30 años. Cuando lo hace en ancianos, las tasas de morbilidad y mortalidad son mayores a causa de otros
problemas crónicos que pueden existir. Afecta a ambos sexos pero si hay un poco
de diferencia en el caso de las mujeres. Como he mencionado antes puede afectar
a cualquier parte del tubo digestivo pero aparece con mayor frecuencia en el íleon
terminal, yeyuno y colón. Es raro que afecte al esófago, estómago y duodeno. La
inflamación afecta todas las capas de la pared abdominal. Las áreas afectadas
suelen ser lesiones discontinuadas que se alteran con segmentos de intestino
normal. Las ulceras que se producen son profundas y longitudinales y que discurren
entre islotes de mucosas edematosas inflamadas.
Los cuidados de colaboración de la enfermedad de Crohn van a
depender de:
· Diagnostico →
o
Anamnesis
y examen medico
o
Hemograma
completo
o
Química
sanguínea
o
Análisis
de sangre oculta en heces
o
Radiografías
con contraste de bario
o
Sigmoidoscopia
y colonoscopia con biopsia
· Terapia complementaria →
o
Dieta alta en calorías,
vitaminas y proteínas, baja en residuos y sin leche
o
Antimicrobianos
o
Corticoides
o
Inmunosupresores
o
Inmunomoduladores
o
Nutrición parenteral
complementaria
o
Dieta elemental
o
Descanso físico y
mental
o
Cirugía
La sintomatología depende de sonde este localizada la zona. Al
principio es difícil diagnosticar, aparecen molestias inespecíficas como
diarrea, fatiga, dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso. El diagnostico
precoz es muy difícil en este tipo de enfermedad. Algunos síntomas extraintestinales
pueden preceder al inicio de la afección como es el caso de la artritis o dedos
en palillo de tambor. Con la pérdida de peso aparece malnutrición, deshidratación,
desequilibrios electrolitos, anemia, aumento de peristaltismo y dolor en el
ombligo o en cuadrante inferior derecho. La enfermedad de Crohn es un cuadro crónico
con periodos de recurrencia y remisión imprevisibles. Los ataques son intermitentes,
y acostumbran a durar varias semanas o meses, tras los que la diarrea y el
dolor abdominal desaparece rápidamente.
Hay complicaciones en la enfermedad de Crohn como la aparición
de fistulas pues pueden aparecer en cualquier tramo del intestino. Las fistulas
pueden ser cutáneas, perianales, rectovaginales y urinarios. La inflamación de
los intestinos puede afectar a todas las capas pudiendo perforar o formando
abscesos intraabdominales y perionitis. Las complicaciones son parecidas a las
de la colitis ulcerosa, consistentes en artritis, hepatopatías, colelitiasis,
espondilitis, anquilosante, eritema nodoso y uveítis.
El cuidado de los pacientes es similar al de los pacientes
con colitis ulcerosa. Mientras el paciente va mejorando, la enfermera debe
potenciar más los autocuidados, proporcionar frecuentes
periodos de descanso y hacer ver al paciente lo importante que es el descanso y
la adaptación o el control de estrés emocional. Inicialmente la enfermedad
puede ser difícil para el paciente por las limitaciones que tiene. Los
pacientes tienen fistulas o abcesos que pueden necesitar cuidados cutáneos
especiales. En la mayoría de los pacientes con enfermedad de Crohn el curso es
crónico e intermitente. El paciente y sus familiares pueden necesitar ayuda
para establecer objetivos de corto y de largo plazo. Por lo que la educación
sanitaria es fundamental.
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